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  • 天津中医药大学二附属医院
  •   现病史:患者一年前无明显诱因出现胸闷、心悸等症状,曾就诊于二五四医院,查心电图示:室性早搏,考虑心律失常,予稳心颗粒治疗后好转,遂自行停药。近一月来,患者由于劳累兼感寒后出现胸闷、心悸再次发作,经休息后服药后未见明显好转,遂于近日就诊于我院。现症见:胸闷、憋气阵作,伴心悸,无明显胸痛,时有头晕无头痛,咳嗽,痰白粘,无发热,纳少,大便溏,每日1~2行,小便调,夜寐安。

      既往史:高血压病史3年,血压最高达170/105mmHg,间断服用降压避风片,未监测血压;肝囊肿及胆囊摘除术后11年。否认其他慢性病史。吸烟史20余年,每日一包。少量饮酒史。

      清楚,查体合作,发育正常,欲望情夜营养中等,皮肤及粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇甲微绀,伸舌居中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心界叩之不大,心音可,律不齐,可及早搏,HR84次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病杂音,腹软,腹部可见一长约20cm手术瘢痕,无压痛及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常存在,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。舌暗苔白腻,脉弦滑结代。

      复诊:患者胸闷、憋气明显减轻,活动后偶有心悸,仍见咳嗽,痰粘难出,纳食渐增,大便溏,每日一行,小便调,夜寐安。舌暗苔微黄腻,脉弦滑结代。

      体会:冠心病属于中医胸痹、心痛范畴。针对本病胸痹的发生为平素饮食不节,脾胃运化失常,痰湿内蕴,药用瓜蒌、薤白、半夏燥湿化痰,宣痹散结。慎用偏寒之瓜蒌子,以瓜蒌皮为主;配伍辛苦温的半夏,使其充分发挥辛能散结、苦能泄降之功效,以竭尽祛痰之。且一寒一温,互制互济。再加薤白理气宽胸,通阳散结;丹参、红花、川芎行气活血,务使痰浊、瘀血得化,胸阳得振而胸痹可除,心痛自定。

      

  • 关键词:中医痹病学